Lungenkrebs ist nicht gleich Lungenkrebs
- Nicht-kleinzelliges Lungenkarzinom (NSCLC)
- Kleinzelliges Lungenkarzinom (SCLC).
Zahlen
- 44 % Adenokarzinom
- 21 % Plattenepithelkarzinom
- 15 % auf das kleinzellige Bronchialkarzinom
Prognostisch ungünstig
- 25 % bei Frauen
- 19 % bei Männern
Rauchen
- Etwa 80% aller Erkrankungen werden durch das Rauchen ausgelöst
- Risiko bei lebenslangen Rauchen um das 24-Fache erhöht.
Strahlenxposition
- \(^{210}\text{Po}\) ca. 5.3 MeV \[\alpha \]
- \(^{210}\text{Pb}\)
Woher?
- Aus Radon
- Beim Einsatz uranhaltiger Kunstdünger
Dosis
- Dosis: ca. 1,2 µSv pro Zigarette.
- Effektive Dosis: 8,8 mSv
- Lungendosis: 106 mSv
Früherkennung
- Ab dem 1. Juli 2024
- starke Raucher im Alter von 50 bis 75 Jahren
- Niedrigdosis-Computertomographie
Kosten
Die Kosten für diese Früherkennungsuntersuchung müssen Teilnehmende vorerst selbst tragen. Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat ab Juli 2024, 18 Monate Zeit, um darüber zu beraten, ob das Screening als Kassenleistung eingeführt wird.
Apparative Diagnostik
- CT Thorax
- Bronchoskopie mit Biopsie
- Transthorakale Biopsie
Stadium
Stadium bei Diagnose
Mehr als 50 % der Pat. mit nicht-kleinzelligem Lungenkarzinom werden im Stadium IV diagnostiziert.
ECOG
- 0 Normale, uneingeschränkte Aktivität, wie vor der Erkrankung
- 1 Einschränkung bei körperlicher Anstrengung, gehfähig, leichte körperliche Arbeit möglich
- 2 Gehfähig, Selbstversorgung möglich, aber nicht arbeitsfähig, kann mehr als 50% der Wachzeit aufstehen
- 3 Nur begrenzte Selbstversorgung möglich; 50% oder mehr der Wachzeit an Bett oder Stuhl gebunden
- 4 Völlig pflegebedürftig, keinerlei Selbstversorgung möglich, völlig an Bett oder Stuhl gebunden
- 5 Tot
Therapie
Stadium IA und IB
Intention ist kurativ. Die Operation ist die Therapie der Wahl. - Nach R0 Resektion hat die Strahlentherapie einen negativen Einfluss auf die Prognose - SBRT möglich
Stadium IIA und IIB
- Hier soll zusätzlich eine Systemtherapie, neoadjuvant oder adjuvant, durchgeführt werden.
- Die Strahlentherapie ist der Standard als primäre Therapiemaßnahme bei definitiv inoperablen Pat.
Stadium IIIA
- Bei Multilevel-N2 unter Berücksichtigung des individuellen Risikoprofils und insbesondere bei kapselüberschreitenden Lymphknotenmetastasen kann die postoperative Radiotherapie eingesetzt werden.
Stadium IIIB
- definitive, kurativ intendierte, simultane Radiochemotherapie, gefolgt von Durvalumab
Bei nicht operablen Patienten mit einem soliden Lungenrundherd >8 mm Durchmesser (≥ 250 mm3) und
- malignomtypischer CTRadiomorphologie und
- malignomtypischer Utilisation in der FDG PET-CT und
- mindestens Größenpersistenz des Herdes über mindestens 4 Wochen
kann - wenn das Risiko für eine bioptische Sicherung im interdisziplinären Konsens als zu hoch eingeschätzt wird - direkt eine stereotaktische ablative Strahlentherapie angeboten werden.
Pancoast Tumor
Abskopeffekt
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a PET/CT vor Beginn mit Nivolumab. b PET/CT nach 6 Zyklen. Zwei der drei neuen Metastasen wurden, wie angegeben, bestrahlt. c PET/CT-Restaging 10 Wochen nach der Strahlentherapie mit Nachweis eines vollständigen Ansprechens. d PET/CT nach zwei Jahre