Lungenkrebs

Jorge Torres

Was ist Lungenkrebs?

Lungenkrebs ist nicht gleich Lungenkrebs

  • Nicht-kleinzelliges Lungenkarzinom (NSCLC)
  • Kleinzelliges Lungenkarzinom (SCLC).

Zahlen

  • 44 % Adenokarzinom
  • 21 % Plattenepithelkarzinom
  • 15 % auf das kleinzellige Bronchialkarzinom

Prognostisch ungünstig

  • 5-Jahres-Überlebensrate
  • 25 % bei Frauen
  • 19 % bei Männern

Rauchen

  • Etwa 80% aller Erkrankungen werden durch das Rauchen ausgelöst
  • Risiko bei lebenslangen Rauchen um das 24-Fache erhöht.

Strahlenxposition

  • \(^{210}\text{Po}\) ca. 5.3 MeV \[\alpha \]
  • \(^{210}\text{Pb}\)

Woher?

  • Aus Radon
  • Beim Einsatz uranhaltiger Kunstdünger

Dosis

  • Dosis: ca. 1,2 µSv pro Zigarette.
  • Effektive Dosis: 8,8 mSv
  • Lungendosis: 106 mSv

Früherkennung

  • Ab dem 1. Juli 2024
  • starke Raucher im Alter von 50 bis 75 Jahren
  • Niedrigdosis-Computertomographie

Kosten

Die Kosten für diese Früherkennungsuntersuchung müssen Teilnehmende vorerst selbst tragen. Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat ab Juli 2024, 18 Monate Zeit, um darüber zu beraten, ob das Screening als Kassenleistung eingeführt wird.

Diagnose

Symptome

Apparative Diagnostik

  • CT Thorax
    • Bronchoskopie mit Biopsie
    • Transthorakale Biopsie

Stadium

Stadium bei Diagnose

Mehr als 50 % der Pat. mit nicht-kleinzelligem Lungenkarzinom werden im Stadium IV diagnostiziert.

ECOG

  • 0 Normale, uneingeschränkte Aktivität, wie vor der Erkrankung
  • 1 Einschränkung bei körperlicher Anstrengung, gehfähig, leichte körperliche Arbeit möglich
  • 2 Gehfähig, Selbstversorgung möglich, aber nicht arbeitsfähig, kann mehr als 50% der Wachzeit aufstehen
  • 3 Nur begrenzte Selbstversorgung möglich; 50% oder mehr der Wachzeit an Bett oder Stuhl gebunden
  • 4 Völlig pflegebedürftig, keinerlei Selbstversorgung möglich, völlig an Bett oder Stuhl gebunden
  • 5 Tot

Therapie

Stadium IA und IB

Intention ist kurativ. Die Operation ist die Therapie der Wahl. - Nach R0 Resektion hat die Strahlentherapie einen negativen Einfluss auf die Prognose - SBRT möglich

Stadium IIA und IIB

  • Hier soll zusätzlich eine Systemtherapie, neoadjuvant oder adjuvant, durchgeführt werden.
  • Die Strahlentherapie ist der Standard als primäre Therapiemaßnahme bei definitiv inoperablen Pat.

Stadium IIIA

  • Bei Multilevel-N2 unter Berücksichtigung des individuellen Risikoprofils und insbesondere bei kapselüberschreitenden Lymphknotenmetastasen kann die postoperative Radiotherapie eingesetzt werden.

Stadium IIIB

  • definitive, kurativ intendierte, simultane Radiochemotherapie, gefolgt von Durvalumab
    • Cisplatin / Etoposid

Bei nicht operablen Patienten mit einem soliden Lungenrundherd >8 mm Durchmesser (≥ 250 mm3) und

  • malignomtypischer CTRadiomorphologie und
  • malignomtypischer Utilisation in der FDG PET-CT und
  • mindestens Größenpersistenz des Herdes über mindestens 4 Wochen

kann - wenn das Risiko für eine bioptische Sicherung im interdisziplinären Konsens als zu hoch eingeschätzt wird - direkt eine stereotaktische ablative Strahlentherapie angeboten werden.

Pancoast Tumor

Abskopeffekt

a PET/CT vor Beginn mit Nivolumab. b PET/CT nach 6 Zyklen. Zwei der drei neuen Metastasen wurden, wie angegeben, bestrahlt. c PET/CT-Restaging 10 Wochen nach der Strahlentherapie mit Nachweis eines vollständigen Ansprechens. d PET/CT nach zwei Jahre

Literatur